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What problem does it solve?

本 Skill 用于对已完成医审与理算的理赔案件进行全案复审，系统性核查材料齐全性、立案合理性、医审核定准确性、理算计算正确性与流程合规性，并在发现疑点时触发“挂起待查”，从而为核赔专员提供可审计、可追溯的核赔决策建议（准赔/减赔/拒赔/挂起）。

Core Features & Use Cases

• 全流程复核与交叉校验：逐项核对材料齐全与真实性标记，复核立案合理性、医审依据、理算公式应用与金额一致性。
• 欺诈风险强制规则：在 fraud-detection 标记为 HIGH 风险时，覆盖其他建议并将最终决策 override 为“挂起待查”。
• 流程合规与时效检查：验证环节时效、审批完整性与客户沟通记录完备性，必要时标注“需上级复核”（按金额阈值策略）。
• 审计友好输出：输出包含材料/核减/复核结论、欺诈风险与最终决策依据的复审报告，便于质检与归档。

Use Case：核赔岗在案件进入最终决策节点时，需要对医审与理算结果进行质检复核、对大额/高风险案件进行更严格的复核与输出一致性依据。

Quick Start

让核赔复审专家技能基于已完成的医审结果、理算书与欺诈风险评分，对指定案件进行全案复审并输出核赔决策建议报告。