insurance-claim-medical-review

What problem does it solve?

该 Skill 帮助在医疗险理赔场景中，把住院/门诊费用清单与病历诊断、处方药品进行结构化比对，从而识别与诊断不符、超标准/重复收费以及超适应症用药等问题，并产出可供理算参考的医学审查报告与“建议核减”清单。

Core Features & Use Cases

• 费用项逐条合理性审核：对检查、手术、耗材、护理、药品、床位等费用逐项做诊断相符性、收费标准合理性、重复计费、数量异常与医疗必要性审查。
• 药品-诊断匹配与用药审查：对处方药品进行适应症匹配判断，识别超适应症用药、剂量/疗程异常及配伍禁忌风险，并在审核标准升级到“严格”时进行更深度核查。
• 输出结构化可落地报告：形成费用审核表、药品审核表、核减清单（以建议性质输出）以及风险提示，便于理算与人工复核。
• Use Case：当用户提交“住院费用明细 + 病历/诊断材料 + 处方单/药品信息”并要求核查是否存在过度收费、重复收费或用药不合理时，直接触发完整审查流程。

Quick Start

Use the insurance-claim-medical-review skill to audit the attached hospitalization fee list and prescription against the provided diagnosis, and generate a structured medical review report with suggested deduction items.